胸悶、胸痛是心髒病?圖解胸悶原因與因應之道


胸悶、胸痛,是不是心臟出了問題?


案例:志明今年50歲,於某電器公司擔任中階主管。近日由於底下部門營運不佳而遭到上級的約談,並給予三個月改善期。若三個月後部門收益沒有起色,主管位置恐不保。自此志明每日上班如履薄冰,心理壓力也倍增,胸口時不時就有悶悶的感覺。

一日半夜他因嚴重的胸悶而驚醒,深怕是罹患了新聞上常聽到的「心肌梗塞」,連忙打了119請救護車送他來急診。急診室醫師問診後馬上做了心電圖,並抽血檢驗心臟酵素,但結果並無任何異常,因此初步判斷胸悶可能是壓力以及自律神經失調所引起。

胸悶或胸痛十分常見,且疼痛的型態非常多元,從刺痛、壓痛至鈍痛、燒灼感皆可能發生。若是心血管問題造成的胸痛、疼痛感,甚至會轉移至脖子、下巴、肩膀、後背等等。筆者在第一章中曾提過,若胸痛的原因牽涉到心臟問題或肺臟問題,則可能有生命危險,需盡快就醫。這個小節則會為大家剖析常見胸痛的原因、病理機轉以及因應之道。

 胸口悶痛原因

胸悶或胸痛的表現十分多元,視其成因而定。之前在台大醫院急診服務時,因胸口悶痛來就診的人不在少數,有些患者甚至時不時就會因胸痛發作而前來就醫。值得注意的是胸口悶痛常非心臟問題所引起,然而對於民眾來說,自行判斷不適感是否為心臟引起並不容易。

因此若胸痛已造成您的不舒服,還是建議盡早就醫,讓臨床醫師做詳細的檢查。在此,我們簡單將胸口不適的成因為分為心臟相關、肺部相關及其他因素。

心臟相關之胸口不適

若胸口悶痛的成因為心臟相關,常具有以下表現,建議出現這些情況則趕緊就醫:



胸口處撕裂痛、或如大石頭壓住般的疼痛,疼痛感輻射至脖子、下巴、肩膀、上肢,甚至背部(如圖)。

胸口有壓力感、腫脹感、燒灼感或緊繃感。

疼痛感反覆,每次持續數分鐘以上,並隨著身體活動而加劇。

覺得呼吸喘不過氣。

全身冒冷汗。

覺得頭暈及全身虛弱無力。

伴隨噁心、嘔吐感。



至於常見之心臟因素引起的胸痛,發生原因可細分為以下數種:

心肌梗塞

即一般俗稱的「心臟病發作」。起因為供應心臟血流之「冠狀動脈」堵塞,造成心肌細胞缺氧而壞死,有立即致命的危險。

「心肌梗塞」就是俗稱的「心臟病發作」。



心絞痛

心絞痛可視為心肌梗塞的前期。此時心臟的「冠狀動脈」血流已經不足,但尚未達到心肌細胞壞死的程度。因此,心絞痛常於運動時,心肌細胞需氧量提高時發生;或是好發於天冷時,冠狀動脈收縮以至於心肌血液量減少而缺氧。

把「冠狀動脈」比喻成水管的話,心肌梗塞是水管完全堵死而沒有水流;心絞痛則是水管只有部分堵塞,但水流已經不夠。



主動脈剝離

胸口的大動脈管腔因管壁結構異常(如動脈瘤)或是高血壓,使得血管壁內膜和中層撕開分離,形成所謂的「假腔」(如上圖)。當大量血液湧入無效的假腔中,會使得重要器官的血液供應不足,更甚者因假腔內壓力過大而使主動脈破裂,有致命的危險。

通常主動脈剝離發生時,患者會感受到「此生最劇烈尖銳的胸痛,且痛到背後」。

簡單來說,血液原本要在管腔內流動,現在都擠到管壁的「假腔」裡面去了,造成血流供應不足,甚至主動脈因此而破裂。

雖然胸口悶痛,通常不是心臟問題所導致,但仍建議及早就醫排除此種較危急的情形。通常醫師會藉由心電圖及抽血檢驗心臟酵素來獲取更多的線索。



心包膜炎

心肌炎為心臟肌肉的發炎,常為病毒感染所引起,如流感病毒、克沙奇病毒(腸病毒家族的一株)等等。心肌炎為非常嚴重的感染,有一定的致死率。病患一經診斷心肌炎,常需進加護病房觀察治療,視情況會需要體外心肺循環機的支持。



肺部相關之胸口不適

肺部相關之胸口不適也是相對緊急的一環,尤其是肺栓塞常需要立即的醫療介入,否則有生命的危險。

◆ 肺栓塞(Pulmonary embolism):肺臟內的肺動脈遭到血栓堵住,以至於血流無法抵達肺臟完成氣體交換,再加上可能因肺動脈壓力提高造成右心衰竭,為俱生命危險的急症之一。常見症狀有呼吸喘、胸痛、咳血等等。

心臟的「冠狀動脈」堵塞=心肌梗塞;肺臟的「肺動脈」堵塞=肺栓塞,兩者都是非常緊急的狀況,需要立即的醫療介入。

◆ 其他肺臟相關疾病:如肺炎、支氣管炎、肺結核、肺腫瘤、肺塌陷、血管炎等等。

嚴重的氣胸有生命危險,不可不慎!

若氣胸嚴重,肋膜腔累積的氣體太多,會壓迫到腔靜脈而影響回心血流,造成血行動力不足。此情況稱為張力性氣胸(Tension Pneumothorax),為需要立即搶救的急症之一。氣胸未必為外傷造成,自發性氣胸亦為常見病因。

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