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哪些原因可能導致心搏過緩? 蔡維中醫師表示,導致心跳過 慢的原因很多種,有些是心臟本 身的原因,有些是心臟以外的因素。

心臟本身的原因,例如老化、 心肌梗塞、心肌發炎、心肌損傷、 先天性心臟病等,由於心臟的傳 導系統受影響,使得心跳速度變 慢。利用心電圖可以區辨心搏過 緩的各種型態,包括竇性心搏過 緩、竇房傳導阻滯、房室傳導阻 滯等。

心臟以外的因素,包括血液中 的電解質不平衡、甲狀腺機能低下、藥物等。經常被疏忽的睡眠 呼吸中止症也可能導致心搏過緩。

就醫時,醫師會安排一系列檢 查,詳細評估,嘗試找出心跳過 慢的主要原因,再針對病因擬定 治療策略。



嚴重可能猝死的心搏過緩 蔡維中醫師解釋,心跳速度愈 慢,心輸出量愈低,可能讓人覺 得頭暈、頭痛、全身無力,甚至 有種好像快要昏厥的感覺。心搏 過緩的患者容易感到喘不過氣、 呼吸困難、胸悶、胸痛,運動耐 受度較差,做點活動就會感到非 常疲憊。

由於血液供應較差,腦部功能亦會受到影響,患者容易神智恍 惚,注意力較差,記憶力減退, 忘東忘西。腦部灌流不足,還會 增加中風的危險。

蔡維中醫師強調,心搏過緩患 者可能面臨到最危險的狀況就是 猝死。嚴重心律不整發作時常讓 人措手不及,若未能及時救治, 會在幾分鐘內死亡。如果曾經出 現心跳過慢相關症狀,務必盡快 就醫,才能及早預防。


心搏過緩該怎麼辦? 蔡維中醫師說明道,首先我們 會評估心跳過慢的狀況是否需要 處理,若心跳較慢,但沒有任何 不適,日常活動完全不受影響, 便無需介入;若患者出現心輸出 量不足的症狀,便需要趕緊治療。

的確有藥物能夠刺激心跳加速, 但是使用這些藥物可能會出現心 律不整的副作用,而有安全上的 疑慮。隨著醫療科技的進步,比 較安全的方法是使用植入式心臟 節律器。

心臟節律器可以持續監測心律, 若偵測到心跳過慢時,就會發出 訊號,刺激心肌收縮,維持穩定的心跳。

傳統心臟節律器包括節律器、 電極導線兩部分,醫師會用針穿刺鎖骨下靜脈,再將電極導線放 入右心房、右心室。調整好電極 導線的位置後,醫師會在胸前做 一個五公分左右的傷口,然後將 節律器放入皮下固定。確認節律 器可正常運作後,便能縫合傷口。

因為有連結導線,所以術後一 個月內要避免手臂的劇烈活動, 不要提重物,以免移動到導線。 放在皮下的心臟節律器也得小心 照顧,不可拍打、撞擊。


蔡維中醫師說,新型無導線心 臟節律器是個類似膠囊的裝置, 膠囊裡有節律器和電極。醫師會 在局部麻醉的狀態下,從患者鼠 蹊部的股靜脈穿刺,放入導管,在 X 光透視的輔助下,進入右心房、 右心室。無導線心臟節律器的一 端有勾勾,可以直接固定在心肌 上。測試完成確認節律器可以正 常運作後,便能移除導管,關閉鼠蹊部的小傷口。 傳統心臟節律器可用於單腔室、雙腔室的節律,而無導線心臟節 律器只可用於單腔室的節律。

安裝傳統心臟節律器時,需要 穿刺鎖骨下靜脈,這個步驟可能 出現氣胸、血胸等併發症,發生 機率約百分之一。安裝無導線心 臟節律器是經由股靜脈進入,就 不會有這樣的風險。無導線心臟 節律器直接固定在心臟裡,沒有導線,患者的手臂活動不受影響, 也不會衍生傳統心臟節律器可能 有的囊袋導線相關併發症。



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